医保基金是全体参保人员的共同财富，也是重病患者​​延续生命的希望。但近年来，一些不法分子将黑手伸向重病急需救治的患者救命钱，旨在通过诈骗等方式从医保资金中获取非法利益。近期，多家知名药店、企业将“医保卡”变身购物卡的违法行为被曝光。对此，北京市石景山区人民法院提醒，有关各方要严格守住诊疗界限，严格遵循“对症诊疗、按需就医”的原则，杜绝过度诊治、错误用药等现象，规范处置残留违法药品、非法销售违法药品。医疗药品。车持证人应妥善保管和使用医保卡，避免“借卡共用”，选择正规渠道购买药品。应拒绝上门推销、代购等非正规渠道，发现可疑情况及时向医保部门报告。医保药品不是摇钱树。合理利用医保买药不仅关系到个人权益，也维护着整个医疗保障体系的稳定运行。每个人规范使用医疗保险，不仅是对自身健康保障的责任，也是维护社会公平正义的责任。但石景山法院从多起医保诈骗案件中发现，出于各种利益的诱惑，一些人利用医保资金，利用医保卡虚假开药，然后再进行诈骗。卖掉他们以获取利润。 2020年至2023年，杨某利用享受特殊疾病医保待遇的便利，通过虚构药品需求、重复挂号就医等方式，在多家医院超额购买医保药品，然后低价转售给药品代收中间商，非法获利2万余元。 “在‘​​毒贩’的怂恿下，杨某将错开的药品转售给中间人，殊不知这种行为属于违法行为。”法官表示，法院经审理，认定杨某的行为构成诈骗罪，判处有期徒刑。法官解释称，在此类案件中，部分参保人利用医保卡虚假开出各种药品，然后倒卖牟利。尽管这些药品是用部分自费购买的，转售价格通常低于平均市场价格其本质是骗取国家医疗保险基金，以非法占有为目的，涉嫌诈骗。根据我国刑法规定，诈骗公私财物数额较大的，将受到处罚。如果诈骗数额特别巨大，最高可判处十年以上有期徒刑或无期徒刑。 “当然，‘毒贩’的行为也是违法的。”法官指出，“毒贩”往往以“高价回收闲置药品”为幌子，怂恿患者超量开药然后低价购买，或者与医疗机构内部工作人员合谋，通过虚假疾病诊断获取患者信息、获取医保药品。它成为医疗保险诈骗犯罪链条中的重要一环，也是助长保险诈骗、诈骗犯罪的重要因素。根据我国刑法我国，职业“毒贩”明知是骗取医保而买卖毒品，数额超过5万元的，将以隐匿、隐匿犯罪所得罪定罪处罚；教唆、煽动、指使他人利用诈骗医疗保险购买药品，然后非法买卖的，依照刑法第266条的规定。一经发现，将以诈骗罪定罪处罚。据介绍，目前非法转售医保诈骗药品犯罪已形成盈利网络和黑灰色产业链。专业“毒贩”欺骗mga参保人盗取毒品、回收毒品、通过物流运送毒品、倒卖毒品。一些“回流药”就是通过这一渠道完成的，会给医保基金造成损失，损害全体参保人的利益。相关药品的质量也难以保证。它是条纹严禁医疗机构欺骗、骗保。医疗机构作为保障公众健康的重要防线，肩负着救死扶伤的神圣使命，是社会保障体系不可或缺的组成部分。然而，一些医疗机构却成为逐利保险诈骗的“据点”。刘某等人在投资经营私立医院时，组织起来，形成了一个层次分明、分工明确的犯罪集团。他们招募联络员深入基层，以“免费治疗、免费交通、免费吃饭、免费住院、给钱或者放药”为诱饵，组织大批城乡医疗卡持有者进行假诊、假治、假住院。八年来，犯罪团伙通过虚假宣传、虚假处方、虚假销售药品、虚假信息等方式，有计划地“刷”医保卡。通过住院等手段，骗取医保资金1亿多元，数额特别巨大。最终，法院以诈骗罪判处刘某等人十三年至无期徒刑不等。“一些医院为了增加利润，捏造医疗数据，虚增药品费用，甚至怂恿患者伪造病历，通过虚假就医非法套取医保基金。”法官指出，有组织的保险诈骗犯罪危害性非常大。涉案医院实行“公司化运作”，将救死扶伤的医疗机构变成骗取医保基金的“提款机”。这种系统性、大规模的造假行为，不仅直接给医保基金造成巨大损失，也严重破坏了医保制度的公平性和可持续性。此类犯罪是有组织、有计划的保险诈骗犯罪幕后组织者、职业保险诈骗分子等关键人物在犯罪集团中具有决定性作用，是打击的主要对象。石景山法院建议，监管部门应进一步加强对医疗机构的监督管理，加强医保药品处方审核和监管，完善医保数据管理系统，建立处方或病历追溯核查机制等，防止医疗机构工作人员非法处方药品。生活必需品成为医保“收钱”对象。除了倒卖药品外，一些药店和持卡人还利用医保计费作为“圈钱”工具。一些企业为了通过个人医保账户支付产品费用，申请牙刷等非医疗产品口罩作为医疗装备，避免了无法通过医保卡支付日常所需的问题。有媒体调查发现，在连锁药店购买的“牙刷”和“洁牙机”属于一类医疗器械，是普通牙刷和牙线。店员确认此类产品有医疗保险，因此贴有医疗名称。此外，一些药店通过直播等方式在网络平台上公开宣传所谓的“医保卡领取策略”。博主想分享一下如何在药店刷医保卡缴费。体验用医保卡上的钱作为零花钱购买牙线、牙刷、毛巾、护肤品等生活用品。 “揪心”的背后，隐藏着毁掉医保基金的巨大隐患。法官表示，根据我国社会保险法规定，基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗相关费用； 《医疗保障基金使用管理和监督条例》规定，定点医疗机构及其人员不得鼓励、协助他人冒充、冒名就医、购买药品。根据规定，医保机构以诱导、帮助他人冒充名义或冒名就医、购买药品等方式骗取医疗保障基金费用的，除退还相应诈骗保险金外，还将面临二倍以上五倍以下罚款、暂停相关医疗服务、吊销执业资格等处罚。法官表示，医保卡持卡人应进一步强化医保基金保障意识，加入维护国家医保基金安全。不能把医保卡当作“购物卡”，为了微利而拿救命钱换生活必需品；只是不要相信“毒贩”的诱惑，回收他们的医保卡。过量或错误处方的药物被转售以获取利润。 “医保卡每一次被非法使用，都是在破坏整个社会健康安全的基础。维持一张个人医保卡，就是保护千万家庭的救命钱。依法合规使用医保，不仅是对自己负责，也是对社会负责。”